真人博弈www.s9uu6.com

作者為台聯黨政策部主任政局紛擾，從上個月大選之後，政壇權力結構重組，2020年總統大選各方勢力摩拳擦掌。但是，當各黨主要政治人物皆汲汲巧詐虛偽事，那些真正攸關一般民眾安身立命的嚴肅議題，卻總是處於邊緣的位置。健保與醫療就是一項疏於討論的公共政策，全民健康保險的財務存在結構性失衡，根據健保局的財務精算，預估將在2021年累計收支餘絀將由正值轉為負值，當年度保險收支逆差達到九百九十四億元。因此，為了國計民生著想，健保財務改革勢在必行，這也是執政黨必須正視的課題。健保財務改革分為收入與支出兩部分，本文主要談是健保支付制度改革。一般認為，台灣的健保支出計算方式必須從基礎上做出變革，其關鍵在於從現行的「論量計酬制」改為「論質計酬制」。不過衛福部雖然也是朝向論質計酬的方向研擬，但是大量參考了美國的改革路徑，忽略了我國醫療體制與美國存在根本的差異，致使制度變革有了盲點。首先必須了解兩國之間的制度差異，美國的醫療體制是以私人醫療保險為主，運作邏輯是自由經濟體制；而台灣的醫療體制是社會保險混合社會福利，運作邏輯是公共性責任。在美國，醫療是「商品」，病人的角色相當接近消費者。而台灣醫療則為「福利」，病人則多了公民責任的意涵。我們必須清楚區分兩國制度的差異，從美國醫療體制的脈絡中理解他們的制度變革，而後才能採借美國的制度改革經驗於台灣。美國的支付制度變革自始圍繞著自由經濟體制的理性計算邏輯。美國最初跟台灣一樣採取「以量計價」。由於以量計酬制度是以需求面成本概念為基礎，醫院每多提供一項治療、多增加一項檢驗皆可增加收入，在財務誘因之下形同鼓勵醫院增加醫療服務，如此必然使醫療費用支出急速成長。因此美國從1980年代展開支付制度改革，發展趨勢是從「服務量」的計價方式改為以「醫療品質」為基準。改革包含「診斷關連群制度」、「資源耗用相對值表制度」等，都是論質計酬的趨勢。基礎理論就是透過財務誘因來促使醫生及醫院提供更好的醫療品質，而非過去追求「服務量」。這是典型的「自由主義模式」的醫療制度，以降低成本、創造利潤為基本運作邏輯，其所依賴的是個體行動者（醫生、病人）追求自身最佳利益為前提。台灣的體制與美國截然不同。台灣的醫療福利是憲法賦予人民的權力，也是政府之責任，醫療資源亦由公權力分配，整個醫療體系是「公共化的」。台灣的醫療服務輸送的是政府與醫療機構以契約協力扮演醫療輸送的角色，但最終責任在政府。在這個架構中，民眾（病人）的角色並非「消費者」，而是具有「公民身分」的意義，必須扮演參與公共治理以及權利、義務平衡的角色。並且在台灣體制中大多數的醫療機構是具有公共性與公益責任的「非營利組織」。根據上述的基本分析，衛福部在研擬健保支付制度改革時，除了參考美國朝向「論質計酬」的方向之外，還需要兩大面向的考量：(一) 台灣的醫療機構屬於「公益性」組織，以公益性為出發點。因此健全「問責」制度以增進醫療機構的公共性，這與美國的醫療體制中個體行動者（醫生、病人）追求自身最佳利益為前提的考量並不相同。(二) 醫療福利的「公民福利道德問題」，台灣的醫療是公共財，「就醫行為」本質上與美國的消費理性不同。所有的普及式社會福利都容易發生一個常見的困境：福利資源浪費，也就是「搭便車」的現象。因此我們的制度設計比美國多了一層面的思考，那就是民眾（病人）的社會連帶責任與公民義務。綜上，本文意在指出台灣的醫療體系本質上與美國不同，因此政府在進行健保財務改革時的思考脈絡也應有不同。目前衛福部在政策研擬的討論過程，多半還是參考美國經驗，聚焦在如何設計「財務誘因」來引導醫生及醫院提高醫療品質，希望透過降低品質、減少服務量來降低健保支出。但是忽略了台灣醫療體制的公共財特性，醫院與病人都是具有公共義務的行動者，因此本文提出上述兩個層面的思考，供當政者參考。更多論壇文章 太陽花還是太陽幫 地方代理首長是空降危機還是空降奇兵？ 從脫歐公投看反核食公投 去蔣？誰的心中充滿仇恨 公投不綁大選就是讓公投回到鳥籠＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

文章轉貼如有侵權請告知我們會立即刪除
免費甜心寶貝直播貼片 賣淫貼圖區 露點走光 射在高跟鞋 通博現金網 聊慾型變態 網路校園美女寫真 成人影片 色kk俱樂部 線上遊戲平台 手機撥打一對一視訊辣妹 骰寶 色a片百科全書 輪盤遊戲 通博最新手遊 最高獎金 熱門遊戲排行 免費辣妹影音視訊聊天網 成年舒服床上吹 免費e代影音交友 女優美腿自拍 a片a漫 色plus論壇 拓網交友聊天室 網路小說免費看 運動博弈 模特後宮彩虹聊天室 成人影城 免費試看短片a片 色Jav免費a片 一葉情貼圖片區 免費自拍圖片 辣妹美女寫真照片 電子遊戲場 換妻性愛派對 免費網友自拍 色85cc成人片 愛暴露 免費成人a片直播 線上下注 線上免費試看短片a片 免費正妹自拍 亞洲成人視訊 情色文學 成人貼圖 紅利獎勵 成人玩具 免費聊天是 淫女交流 免費正妹監察院 撲克遊戲 線上老虎機 成人聊天室 色6k聊天室 學生援交送茶 推薦紅利 色姐姐 線上免費看a片 a片 情色視訊 黃片下載 通博娛樂 a片下載 幸運賭博 免費18成人影城 影音視訊美女 試玩賓果 視訊交友聊天室 線上遊戲推薦 線上21點 成人文章 辣妹護理師俱樂部影片 裸露美女寫真 色avdvd 免費UT視訊辣妹免費聊天網 色h漫 情色 85cc免費影城 線上博彩 即時通視訊女郎帳號 大老2 免費ut影音視訊 賭博大獎 巨乳內射多P癡女 電影亞洲無碼一夜情 交友啦咧聊天室 情色貼圖 視訊下載聊天 嘟嘟成人網 免費影音聊天室 球賽比分 線上賭博 真人荷官 a片貼圖區 伊莉論壇 網愛聊天室 免費線上聊天室 龍筋保養吹吹樂 免費日本成人影片 3P真愛吹 視訊美女 交友聊天室 免費貼圖區 免費18免費成人影城 戲 a片百科全書 真人博弈 無節操內含公射 成人色情卡通漫畫 交友留言板 百家樂 a片免費看 亂倫俱樂部 免費視訊情色 辣妹美女寫真照片 免費a片 水果盤遊戲 運動遊戲 亂倫 免費甜心寶貝直播貼片 全球華人視訊網 德州撲克遊戲 美女辣妹 線上骰子 黄色色情影片 視訊聊天交友網 推薦紅利 本土免費自拍影片 免費交友聊天室 通博娛樂城 破解視訊妹妹免費看 美女內衣脫光光 線上遊戲平台 免費日本成人 情色視訊 免費手遊 網路少女露點自拍 中部人聊天室 視訊聊天室 情色成人小遊戲 交友啦咧聊天室 美女交友 免費104甜心寶貝直播貼片 線上玩遊戲 美女情色影片下載 帥哥美女火辣視訊秀 通博骰子 影音視訊聊天室 模特後宮彩虹聊天室 線上遊戲 網路一夜情 h漫 金瓶梅成人影片分享 免費0204視訊情色 賭博總獎金 色aio 色色交流站 成人圖片區 通博手遊 免費a片 鬥地主遊戲 色a片色情自拍影片庫 色080視訊聊天室 火辣辣天堂 a片下載 免費ut影音視訊 網站遊戲 愛愛貼圖貼片區 免費美女寫真集 小說漫畫 免費104 貼圖區 色色網 線上賭場 熊貓貼圖區 玩美女人 免費成人a片直播 情色網 免費聊天是 天下淫書亂倫小說網 試玩賭博 視訊聊天 免費清涼秀比基尼 賓果遊戲 色plus論壇 網路校園美女寫真 試玩百家樂 色avdvd 軟體a片貼圖 85cc免費影城 免費OL絲襪美腿自拍 免費遊戲 免費a片AV女優 天空交友聊天室 按摩油壓 免費聊天室交友 色18禁三級片 現金網 台灣美女寫真集圖片館 送獎金獎勵 正妹照片 色a漫 送獎金送紅利 桌布動畫圖片